Констатация смерти в больнице: что делает персонал, что — родственники

Когда близкий умирает в стационаре — в больнице, реанимации, паллиативном отделении, хосписе — порядок констатации и оформления первичных документов значительно отличается от смерти дома. Здесь всё формализовано и проходит через персонал лечебного учреждения. Семье в большинстве случаев не приходится самостоятельно вызывать врачей и оформлять документы — всё делается силами больницы.

Что делает больничный персонал: - лечащий врач или дежурный врач констатирует смерть пациента; - оформляет первичные медицинские записи (запись о смерти в истории болезни, акт); - сообщает родственникам по контактному телефону; - передаёт тело в больничный морг (или, если морга нет в стационаре, — в патологоанатомическое отделение или городской морг по правилам учреждения); - готовит документы для выдачи медицинской справки о смерти.

Что делает семья: дожидается информации от больницы, после чего приезжает за документами и принимает решения по дальнейшим действиям.

Кто и как сообщает. В большинстве больниц о смерти пациента сообщает лечащий врач или дежурный врач (в реанимации, отделениях интенсивной терапии — чаще дежурный). Иногда сообщение делает старшая медсестра отделения.

По какому каналу. Звонят на контактный телефон, который оставлен в истории болезни — обычно близкому родственнику. Если контактные данные неполные, может быть звонок в полицию или другие службы для розыска родственников.

Что обычно говорят: - факт смерти и время; - краткое объяснение обстоятельств (без подробностей по медицинской этике, но достаточно для понимания); - просьба приехать в больницу для оформления документов; - информация о том, в какой морг доставлено или будет доставлено тело; - что взять с собой (паспорт ваш и умершего, медполис, иногда — другие документы).

Если родственник далеко. Можно попросить позвонить кому-то из близких в Петербурге, кто сможет приехать. Это часто решается за вас — например, если в семье есть несколько контактных лиц, врачи звонят следующему.

Что делать сразу. Если новость застала вас в неподходящем месте — на работе, в командировке, за рулём — найдите минуту собраться. Не торопитесь сразу мчаться в больницу — у вас есть время. Сообщите близким, попросите кого-то поддержать вас, и потом — продумайте, что и как нужно сделать.

Когда ехать. В большинстве случаев — не сразу в момент звонка, а после короткого сбора. Обычно у семьи есть пара часов на то, чтобы успокоиться, собрать документы, приехать.

Что брать с собой: - ваш паспорт (родственника, ответственного за похороны); - паспорт умершего (если есть дома); - медицинский полис умершего; - СНИЛС умершего (если есть дома); - военный билет умершего, если был военнообязанным; - деньги на текущие расходы (наличные или карта) — могут потребоваться для срочных моментов; - записная книжка или телефон для записи информации.

Куда идти в больнице. К дежурному врачу или в отделение, где находился пациент. Если не знаете — у входа или в справочной подскажут. В крупных стационарах есть специальные кабинеты для родственников умерших — иногда так же, как у регистратуры.

Что обычно говорят семье: - объяснение обстоятельств смерти (более подробно, чем по телефону); - информация о том, требуется ли патологоанатомическое вскрытие; - порядок получения медицинской справки о смерти; - куда перевезено тело; - сроки выдачи тела для похорон.

Возможность увидеть умершего. В большинстве больниц это возможно — у тела в морге, после согласования. Это решает семья. Иногда видение в первые часы помогает осознать утрату, иногда — лучше подождать прощания у гроба. У всех по-разному.

В больнице причину смерти устанавливают обычно через патологоанатомическое вскрытие (аутопсию). Это медицинская процедура, не имеющая отношения к судебной экспертизе — она проводится в патологоанатомическом отделении больницы или в специализированном бюро.

Когда вскрытие обязательно: - неустановленная причина смерти; - спорные клинические случаи; - смерть в первые сутки после операции; - смерть от инфекционных болезней; - по запросу лечащего врача или экспертизы качества медицинской помощи.

Когда вскрытия можно избежать: - если человек длительно болел и причина смерти ясна; - по религиозным или личным соображениям семьи (по письменному заявлению); - по разрешению главного врача учреждения.

Право на отказ от вскрытия. Согласно законодательству, родственники имеют право отказаться от патологоанатомического вскрытия по религиозным или личным мотивам — оформляется письменное заявление. Решение об удовлетворении отказа принимает главный врач.

Когда отказ не работает: если есть медицинские или эпидемиологические основания для вскрытия — отказ не удовлетворяется. Например, при подозрении на особо опасную инфекцию.

Сроки. Вскрытие обычно проводится в течение 1–3 дней после смерти. После — оформляется медицинское свидетельство о смерти.

После вскрытия тело подготавливают к выдаче семье — обычно это включает санитарную обработку и санитарное наложение швов. На внешний вид и возможность открытого прощания это обычно не влияет существенно.

Получение медсправки. После вскрытия (или без вскрытия — в случае отказа) выдают медицинское свидетельство о смерти формы 106/у-08 с указанием причины смерти. С ним идут в ЗАГС.

Реанимация (отделение интенсивной терапии) — место, где умирают часто и где у семьи особое положение. Доступ ограничен, информация о состоянии часто кратка.

Сообщение о смерти в реанимации — обычно по телефону, иногда уже после нескольких дней нахождения пациента под наблюдением. Семья может быть готова к этому в случае тяжёлой болезни или ранения, а может — нет, в случае внезапного ухудшения.

Возможность присутствовать. В разных больницах правила доступа в реанимацию различаются. В некоторых случаях родственников пускают к умирающему близкому, в других — нет (по соображениям инфекционной безопасности, технических причин). Если есть возможность попрощаться при жизни — это важно, попросите о такой возможности у дежурного врача.

Прощание с телом в реанимации. Многие реанимационные отделения после смерти дают семье 15–30 минут побыть с телом. Это полезно для прощания и принятия утраты. В большинстве больниц это разрешают по просьбе семьи.

Документы и порядок в реанимации такой же, как в других отделениях. После констатации смерти тело перевозят в патологоанатомическое отделение или морг.

Если решение об отключении аппаратуры жизнеобеспечения принимали родственники (например, по предварительному волеизъявлению пациента или в безнадёжных случаях по согласованию с врачами) — это особо тяжёлый момент. Здесь важна психологическая поддержка. В большинстве больниц есть психологи, к которым можно обратиться, или дежурный больничный священник (в крупных стационарах).

Хоспис — специализированное учреждение для ухода за неизлечимо больными в конце жизни, с акцентом на качество жизни и облегчение страданий. Паллиативное отделение в обычной больнице выполняет похожую функцию.

Смерть в хосписе обычно ожидаема — семья психологически и организационно готовится. Это меняет порядок: - персонал хосписа сопровождает семью на всех этапах; - часто есть психологи и духовники для поддержки; - родственники могут быть рядом в момент ухода; - организация похорон обсуждается заранее.

Что сделает персонал хосписа: - констатирует смерть; - оформит медицинские документы; - передаст тело в морг (свой или городской); - поможет семье с порядком дальнейших действий.

Право на отказ от вскрытия в хосписе чаще всего удовлетворяется без сложностей — причина смерти известна, основное заболевание задокументировано.

Прощание. В хосписах часто организуют возможность спокойного прощания с телом — без спешки, в тихой обстановке. Это часть подхода к смерти как к естественному завершению жизни.

Поддержка семьи. Хосписы часто продолжают сопровождать семью после смерти близкого — психологи, группы поддержки скорбящих, ритуальные консультации. В Петербурге работают АНО «Дом с маяком» (паллиативная помощь детям), первый хоспис на Каменном острове и другие учреждения, имеющие сложившиеся традиции работы с семьями.

Если близкий находился в хосписе и тяжело умирал — после смерти многим помогает не только обычный траур, но и продолжение связи с командой хосписа, обмен памятью с теми, кто заботился. Это часть нормального процесса горя.

После получения медсправки о смерти из больницы:

1. Едете в ЗАГС для оформления гербового свидетельства о смерти. В Петербурге — любой районный отдел, удобный по расположению. С собой: паспорт ваш, паспорт умершего, медсправка из больницы, военный билет (если был военнообязанным).

1. Связываетесь с ритуальной службой. Если уже выбрали — звоните. Если нет — обзваниваете несколько, выбираете спокойно. Не подписывайте договор с первой попавшейся службой под давлением.

1. Согласуете перевозку тела. Из больничного морга тело можно перевезти в другой морг (для хранения до похорон), в зал прощания (для подготовки), сразу к месту погребения (если всё готово).

1. Готовите похороны. Все стандартные шаги — выбор гроба, согласование с кладбищем или крематорием, выбор церемонии прощания, поминальный обед.

Что не торопиться делать: - не подписывайте бумаги в первый день, кроме абсолютно необходимых; - не соглашайтесь на любые услуги «прямо сейчас, иначе будет хуже»; - не отказывайтесь от помощи близких — пусть кто-то возьмёт на себя бытовую часть, оформление, телефонные разговоры.

Поддержка. После смерти близкого в больнице нередко возникает много вопросов — что было сделано не так, что ещё можно было предпринять. Эти вопросы часто остаются без ответа, и постоянно возвращаться к ним — путь в тяжёлое психологическое состояние. Если это становится проблемой — лучше обратиться к психологу.

Что обычно успокаивает. Понимание, что вы сделали всё возможное; что персонал больницы сделал свою работу; что близкий ушёл в той обстановке и с тем уровнем помощи, который был доступен. Время и работа над горем постепенно возвращают силу.

Если нужна помощь с организацией всего процесса — от получения тела из больничного морга до похорон — позвоните, поможем спокойно и пошагово, без давления.