Как выглядит начало умирания
Умирание — это процесс, а не момент. У человека с тяжёлой болезнью или в глубокой старости тело выключается постепенно, и по нему видно, что осталось немного. Дату не назовёт никто, но картину распознать можно.
По чему паллиативные службы узнают последние дни
- Состояние ухудшается день ото дня, иногда час от часа
- Человек почти не встаёт и не обходится без помощи в самом простом
- Почти не ест и не пьёт, тяжело глотает даже таблетки
- Больше спит, меньше говорит, реже отвечает
- Мочи становится мало, появляется недержание
- Спутанность, беспокойство, иногда бред
- Меняется дыхание, в груди появляются шумные хрипы
- Кожа синеет или идёт мраморными пятнами
- Человек сам говорит, что умирает
Это не расписание
Признаки приходят не по порядку и не все сразу. У одного их два, у другого восемь. Несколько сразу означают, что времени мало, — и только это.
Последние дни: что меняется и что с этим делать
Почти всё, что пугает родных в эти дни, — не осложнение и не чья-то ошибка. Так тело сворачивает работу.
| Что вы видите | Что за этим стоит | Что делать |
|---|---|---|
| Отказ от еды и питья | Потребность в них уходит, глотать становится трудно | Не кормить через силу, предлагать по глотку, смачивать рот |
| Почти постоянный сон | Сознание угасает, человек уходит в себя | Не будить ради процедур, говорить рядом обычным голосом |
| Холодные кисти и стопы | Меняется кровообращение | Укрыть одеялом |
| Спутанность, беспокойство, галлюцинации | Действие лекарств или изменение химического баланса | Сказать врачу: часть причин устранима |
| Мало мочи, недержание | Тело работает вполсилы, жидкости почти не поступает | Впитывающее бельё, уход за кожей |
| Кожа бледнеет, идёт испариной | Кровообращение перестраивается | Промокнуть, переодеть, не растирать |
Перечень собран по описаниям NHS, Marie Curie и портала «Про паллиатив».
Отказ от еды — не про силу воли
«Про паллиатив» описывает это прямо: потребность в еде и питье уходит, а есть самостоятельно становится физически невозможно. Кормление через силу здесь не помогает и не продлевает время.
Оформление возьмём на себя
Оставьте номер — перезвоним и скажем, что положено именно в вашем случае.
Перезвоним только по вашему вопросу, данные никому не передаём.
Последние часы: дыхание и звуки, которые пугают
Первым обычно меняется дыхание. Именно оно пугает родных сильнее всего, хотя ничего необычного в этом нет.
Что бывает в эти часы
- Дыхание Чейна–Стокса — периоды поверхностных вдохов сменяются более глубокими и частыми, потом всё затихает снова
- Длинные паузы между вдохами — за минуты и часы до конца дыхание становится прерывистым
- Шумное, клокочущее дыхание — в дыхательных путях скапливается слизь
- Кожа бледнеет, покрывается испариной и холодеет
- Человек не отвечает — сознание уходит, могут быть длинные периоды беспамятства
Откуда берётся хрип
Звук идёт от слизи, скопившейся в дыхательных путях: откашлять её человек уже не может. Скажите патронажной сестре или врачу — иногда помогает сменить положение тела.
«Про паллиатив» отмечает и обратное: по мере приближения смерти дыхание нередко становится более спокойным, и большинство людей уходят во сне.
Что реально можно сделать рядом
Список короткий, и это нормально. В последние дни от близких нужен не героизм, а присутствие и мелочи.
Шаг 1. Смачивать рот и губы
по мере пересыхания · результат: во рту не сохнет, губы не трескаются
При дыхании через рот пересыхают губы и слизистая. Воду дают по глотку или смачивают рот, губы смазывают бальзамом. Это заменяет питьё, когда пить человек уже не может.
Шаг 2. Менять положение тела
несколько раз в день · результат: дышать легче, кожа целее
При затруднённом дыхании помогает приподнять изголовье и сменить позу. Заодно это профилактика пролежней — они появляются быстро у того, кто не встаёт.
Шаг 3. Говорить и просто быть рядом
сколько получится · результат: человек не остаётся один
«Про паллиатив» советует передавать новости от родных, вспоминать общее, держать за руку — даже когда человек ушёл в себя и не отвечает. Молчание и отстранённость не означают, что вы ему больше не нужны.
Шаг 4. Звать врача при новом симптоме
в тот же час · результат: часть страданий снимается лекарствами
Боль, рвота, резкое беспокойство, судороги — повод связаться с паллиативной службой или вызвать скорую. NHS прямо советует обращаться к медикам, чтобы устранить причину: далеко не всё в эти дни необратимо.
Вопросы похорон в эти дни можно не держать в голове — их решают за один звонок, когда придёт время. Круглосуточная линия «Союз Ритуал»
Если это онкология или очень пожилой человек
Внешне последние дни выглядят похоже: слабость, сон, отказ от еды, изменившееся дыхание. Разница не в признаках, а в том, есть ли рядом медицинская помощь.
При онкологии человек чаще уже наблюдается: хоспис, выездная патронажная служба, назначенное обезболивание. Тогда первый звонок — не в скорую, а курирующему врачу. Он знает историю и может скорректировать назначения, не увозя человека из дома.
У очень пожилого человека паллиативного статуса часто нет вовсе, и семья остаётся один на один с происходящим. Право на паллиативную помощь при этом есть — она входит в программу госгарантий, а оформляется через лечащего врача поликлиники.
Когда всё-таки вызывать скорую
Если человек не под наблюдением паллиативной службы, а состояние изменилось резко, звоните 103. Диспетчер решит, нужна ли бригада. Ошибиться в эту сторону не страшно.
Куда звонить, пока он ещё жив
Главная ошибка в эти дни — тянуть всё молча и не звонить никуда. Часть нагрузки снимается бесплатно и по телефону.
- Линия помощи неизлечимо больным людям и их близким
- 8-800-700-84-36 · круглосуточно, бесплатно
- Проект фонда помощи хосписам «Вера» и портала «Про паллиатив». Отвечают и родственникам: что сейчас происходит с человеком, что делать с болью, как продержаться самим.
- Скорая помощь
- 103 или 112 · круглосуточно
- Резкое ухудшение у человека без паллиативного наблюдения.
- Справочная служба здравоохранения Санкт-Петербурга
- 122 · круглосуточно
- Направление на паллиативную помощь, прикрепление к хоспису, вопросы к поликлинике.
На линии для неизлечимо больных отвечают и тогда, когда вопрос звучит как «я не понимаю, что вижу».
Когда близкий умер
Спешить в эту минуту некуда. Ничего не потеряется от того, что вы посидите рядом двадцать минут.
Порядок первых действий дома
- Сообщить курирующей службе или хоспису, если человек наблюдался — у них есть контакты врача
- Вызвать скорую (103) для констатации факта смерти
- Не перемещать тело до приезда врача
- Сдать сильнодействующие препараты туда, где их выдавали, — выбрасывать их нельзя
Дальше начинается оформление: медицинское свидетельство, ЗАГС, гербовое свидетельство. Всё это подождёт до утра.
Частые вопросы
- Можно ли по признакам понять, сколько осталось?
- Нет. Ни один признак не даёт срока: «Про паллиатив» описывает их появление как «за минуты, часы или целые дни». Несколько признаков сразу говорят, что времени мало, но не о том, сколько именно.
- Он перестал пить. Нужна капельница?
- Это решает врач, а не семья. Скажите курирующему врачу или патронажной сестре, что человек перестал пить, и спросите, нужна ли жидкость в его состоянии. Универсального ответа тут нет.
- Он не отвечает. Слышит ли он меня?
- Точно сказать нельзя. На портале «Про паллиатив» советуют продолжать говорить с человеком, передавать новости от родных, вспоминать общее — даже когда он ушёл в себя и молчит. Уход в себя не означает отказа от вас.
- За несколько часов резко стало хуже. Это конец или поправимо?
- Не обязательно конец. NHS прямо пишет, что спутанность и галлюцинации бывают вызваны лекарствами или изменением химического баланса, и советует обращаться к медикам, чтобы устранить причину. Звоните курирующему врачу, а если его нет — 103.
Если нужна помощь
Пока идут эти дни, вопросы похорон можно не держать в голове. Позвоните, когда понадобится, — дежурный подскажет порядок действий и возьмёт организацию на себя.
Позвонить +7 (812) 770-69-28Что делать дальше
Порядок по времени — от ближайшего шага к отложенному.