Кто решает, положен ли хоспис
Решение принимает не приёмное отделение хосписа и не заведующий. Основание для паллиативного статуса одно: медицинское заключение о наличии медицинских показаний. Порядок его выдачи задан приказом Минздрава России № 345н и Минтруда России № 372н от 31 мая 2019 года (зарегистрирован Минюстом 26.06.2019 под № 55053).
Пункт 5 Положения описывает круг пациентов так: взрослые с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения. Проще говоря, лечить причину больше нечем, остаётся снимать боль и тяжёлые проявления.
| Кто пациент | Кто выдаёт заключение | Пункт приказа |
|---|---|---|
| Онкология, диагноз подтверждён гистологией | Врач-онколог | п. 13 |
| Онкология, есть заключение онколога о симптоматическом лечении | Участковый терапевт, врач общей практики, фельдшер, профильный специалист | п. 13 |
| Все остальные заболевания | Врачебная комиссия или консилиум врачей той организации, где человека наблюдают | п. 14 |
| Ребёнок | Врачебная комиссия организации, где ребёнка наблюдают и лечат | п. 16 |
В состав комиссии рекомендовано включать лечащего врача по профилю, врача по паллиативной помощи и гериатра для пациентов старше 75 лет (п. 15).
Заключение обязаны выдать на руки
Пункт 17 Положения: копия уходит в поликлинику по месту жительства или фактического пребывания и в организацию паллиативной помощи, ещё одна выдаётся пациенту либо его законному представителю. Требуйте свой экземпляр сразу, без него разговор с хосписом не начнётся.
После обращения или получения заключения первичный осмотр проводят в течение двух рабочих дней (п. 11). Это срок, на который можно ссылаться, если приём откладывают.
За что могут отказать законно
Показания именно к стационару хосписа перечислены в приложении № 14 к Положению, пункт 9. Их четыре, и все они про одно: помощь дома уже не справляется.
Показания к госпитализации в хоспис
- Выраженный болевой синдром в терминальной стадии, преимущественно при онкологии, который не поддаётся лечению амбулаторно
- Нарастание тяжёлых проявлений болезни, требующих симптоматического лечения под наблюдением врача в стационаре
- Необходимость подобрать схему терапии, чтобы потом продолжить лечение дома
- Отсутствие условий для лечения и ухода дома либо в стационарном учреждении соцобслуживания
| Что говорят при отказе | Что за этим стоит | Что делать |
|---|---|---|
| Показаний к паллиативной помощи нет | Заключение не выдано или комиссия не собиралась | Требовать рассмотрения на врачебной комиссии и письменного ответа |
| Состояние стабильное, боль снимается дома | Нет ни одного из четырёх показаний к стационару | Подключить выездную патронажную службу хосписа |
| Нужен уход, а не лечение боли | Показания к сестринскому уходу, а не к хоспису | Просить направление в отделение или дом сестринского ухода |
| Требуется операция или профильное лечение | Пункт 21 Положения: направляют в профильную больницу | Сначала специализированная помощь, затем возврат к паллиативной |
| Мест нет | Мощность отделения хосписа рекомендована до 30 коек | Статус сохраняется, помощь оказывают на дому, пока ждёте |
Отказ по любому из этих поводов не отменяет права на обезболивание. Пункт 4 части 5 статьи 19 ФЗ-323 закрепляет его отдельно, включая наркотические препараты.
Хоспис и сестринский уход — разные двери
Дом или отделение сестринского ухода принимают людей с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, которым нужны круглосуточное поддерживающее лечение и уход, при отсутствии показаний к хоспису. Так написано в приложениях № 17 и № 20 к Положению. Это не отказ в помощи, а другая её форма.
Оформление возьмём на себя
Оставьте номер — перезвоним и скажем, что положено именно в вашем случае.
Перезвоним только по вашему вопросу, данные никому не передаём.
Что основанием для отказа не является
Часть отказов держится на устных правилах, которых в приказе нет. Их полезно знать до разговора с врачом.
Не отказ, а повод спорить
- «У вас не онкология». Приложение № 1 называет показания при деменции и болезни Альцгеймера, органной недостаточности в стадии декомпенсации, хронических болезнях в терминальной стадии, тяжёлых последствиях инсульта и травм, дегенеративных заболеваниях нервной системы. Список прямо назван неисчерпывающим
- «Диагноза в перечне нет». Общие показания сформулированы по состоянию: ухудшение на фоне прогрессирования болезни при неблагоприятном прогнозе, снижение функциональной активности, потеря более 10 % массы тела за полгода
- «Нет петербургской прописки». Приказ оперирует местом жительства или фактического пребывания, это прямая формулировка пункта 17
- «Родственники должны оплатить койку». Паллиативная помощь в медорганизациях оказывается бесплатно по программе госгарантий, пункт 4 части 1 статьи 80 ФЗ-323
- «Человек живёт в интернате, значит помощь уже есть». Показания к хоспису отдельно упоминают тех, кому лечение недоступно в стационарной организации соцобслуживания
Адреса всех хосписов Петербурга, телефоны выездных служб по районам и порядок оформления собраны в отдельном разборе. Хосписы Санкт-Петербурга
Что делать, если отказали
Шаг 1. Получить причину в письменном виде
один приём · результат: формулировка, которую можно оспорить
Устный отказ обсуждать не с чем. Попросите записать решение в медицинскую документацию и выдать выписку. Дальше видно, чего не хватает: заключения, показаний к стационару или свободного места.
Шаг 2. Добиться врачебной комиссии
по регламенту больницы · результат: медицинское заключение или мотивированное решение
Если человек не онкобольной, заключение вправе выдать только комиссия или консилиум (п. 14). Отказ лечащего врача единолично закрыть вопрос процедуру не заменяет. Просите вынести случай на комиссию письменно, на имя главного врача.
Шаг 3. Подключить выездную службу, не дожидаясь койки
параллельно · результат: врач и обезболивание дома
Пункт 4 Положения ставит помощь на дому в один ряд со стационаром, а выездная патронажная служба входит в структуру самого хосписа (п. 12 приложения № 14). Это законный способ получать помощь, пока идёт спор о госпитализации.
Шаг 4. Подняться на уровень выше
от одного дня · результат: проверка решения
Порядок такой: заместитель главного врача по медицинской части, затем отдел здравоохранения администрации района, затем горячая линия Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга 63-555-77 и письменное обращение через сайт Комитета. В обращении укажите ФИО пациента, адрес, медорганизацию и суть отказа.
Если стало резко хуже
Пункт 22 Положения: при угрожающих жизни состояниях бригада скорой помощи доставляет пациента с паллиативными показаниями в организацию, где обеспечено круглосуточное наблюдение и лечение. Ждать решения комиссии в такой ситуации не нужно, вызывайте скорую.
Ведите один список: кому звонили, что ответили, какого числа. С ним разговор на следующем уровне идёт быстрее.
Когда придёт время прощания, организационную часть можно снять с себя: оформление документов и подготовку возьмём мы. Связаться с дежурным агентом
Частые вопросы
- Могут ли отказать, потому что нет онкологического диагноза?
- Нет. Приложение № 1 к приказу 345н/372н перечисляет показания при деменции и болезни Альцгеймера, органной недостаточности в стадии декомпенсации, тяжёлых последствиях инсульта и травм, дегенеративных заболеваниях нервной системы. Там же оговорено, что перечень не является исчерпывающим.
- Отказали, потому что нет мест. Это законно?
- Отсутствие койки не отменяет паллиативного статуса. Рекомендуемая мощность отделения хосписа по приказу не более 30 коек, поэтому очередь возможна. Пока место не освободилось, помощь оказывают амбулаторно, в том числе на дому: пункт 4 Положения называет эту форму наравне со стационарной.
- Кто выдаёт медицинское заключение, если человек лежит в больнице?
- Врачебная комиссия или консилиум той медицинской организации, где его наблюдают и лечат. Это пункт 14 Положения. Отдельно выписываться в поликлинику ради заключения не нужно.
- Обязаны ли выдать заключение на руки?
- Да. По пункту 17 Положения заключение вносится в медицинскую документацию, копия направляется в поликлинику по месту жительства или фактического пребывания и в организацию паллиативной помощи, а также выдаётся на руки пациенту либо его законному представителю.
- Могут ли не пустить родственника к пациенту?
- Пункт 13 Правил организации деятельности хосписа требует создавать условия для посещения пациента и пребывания родственников рядом. Ограничения возможны с учётом состояния самого пациента, противоэпидемического режима и интересов других людей в хосписе.
Если нужна помощь
Если близкий уходит и организационная часть стала неподъёмной — позвоните дежурному агенту. Подскажем порядок действий бесплатно, оформление возьмём на себя.
Позвонить +7 (812) 770-69-28Что делать дальше
Порядок по времени — от ближайшего шага к отложенному.