Что закон разрешает и чего в нём нет
Право отказаться от медицинской помощи записано в статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Формулировка прямая: гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения.
Реанимация — тоже медицинское вмешательство, поэтому отказ от неё возможен. Но закон описывает не распоряжение на будущее, а решение по поводу конкретной помощи в конкретной медицинской организации.
Чего в российском законе нет
Нет предварительного распоряжения — того, что за рубежом называют advance directive или DNR. Заявление «прошу меня не реанимировать», написанное дома и даже заверенное у нотариуса, медицинской силы не имеет: врач действует по документам в медкарте пациента.
Рядом стоит статья 45: медработникам запрещена эвтаназия — «ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента». Отказаться от начала помощи и потребовать отключить работающий аппарат — с точки зрения закона разные вещи.
Как оформить отказ: порядок и форма
Процедуру задаёт приказ Минздрава России от 12 ноября 2021 года № 1051н. Он утвердил и порядок, и саму форму отказа — приложение № 3 к приказу. Документ действует до 1 марта 2028 года.
Шаг 1. Прийти туда, где пациент наблюдается
один приём · результат: разговор с лечащим врачом
Поликлиника по прикреплению, отделение стационара, хоспис, выездная служба. Отказ живёт в медкарте конкретной организации — оформить его «вообще» негде.
Шаг 2. Выслушать разъяснение последствий
часть того же приёма · результат: понимание, от чего именно отказ
Пункт 5 Порядка и часть 4 статьи 20 обязывают врача в доступной форме объяснить возможные последствия, включая вероятность осложнений. Это обязательный этап, а не любезность.
Шаг 3. Подписать форму отказа
10–15 минут · результат: документ в медицинской карте
Пункт 9 Порядка: отказ оформляется на бумаге по форме приложения № 3, подписывается пациентом и медицинским работником. Возможен и электронный вариант — с усиленной квалифицированной подписью либо простой электронной подписью через Госуслуги.
Отказаться можно не «от всего сразу»: пункт 8 Порядка разрешает отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств из перечня либо потребовать их прекращения — в том числе если раньше согласие было подписано.
Оформление возьмём на себя
Оставьте номер — перезвоним и скажем, что положено именно в вашем случае.
Перезвоним только по вашему вопросу, данные никому не передаём.
Когда отказ не сработает
Частая ошибка — считать, что подписанная бумага защищает человека в любой ситуации. Это не так.
Ситуации, в которых документ не остановит помощь
- Человек без сознания, помощь нужна экстренно. Пункт 1 части 9 статьи 20 разрешает вмешательство без согласия, если оно необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни, а состояние не позволяет выразить волю
- Отказ подписан в другой медорганизации. Он лежит в её медкарте и в новом месте юридически не существует
- Бумага написана дома в свободной форме. Нет утверждённой формы — нет и документа
- За взрослого расписался родственник. Такой подписи закон не знает
Решение о вмешательстве без согласия принимает консилиум врачей, а если собрать его невозможно — лечащий или дежурный врач с записью в медицинскую документацию. Это часть 10 статьи 20.
Когда реанимацию не проводят и без всяких бумаг
Это главное, чего обычно не знают семьи. Закон сам, без заявлений и подписей, запрещает начинать реанимацию в терминальной ситуации. Критерии — в статье 66 того же закона.
| Ситуация | Что происходит |
|---|---|
| Есть признаки биологической смерти | реанимацию не начинают |
| Клиническая смерть на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью | реанимацию не начинают |
| Реанимация неэффективна в течение 30 минут | мероприятия прекращают |
| Констатирована смерть головного мозга | мероприятия прекращают |
| У новорождённого нет сердцебиения через 10 минут | мероприятия прекращают |
Части 6 и 7 статьи 66 ФЗ-323. Те же критерии повторяет постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950.
Ключевые слова — «достоверно установленных»
Норма работает не от слов родственников, а от диагноза, подтверждённого медицинскими документами. Поэтому семье ценнее не самодельная записка, а собранные выписки и оформленное наблюдение по основному заболеванию.
Постановление № 950 требует внести время прекращения реанимационных мероприятий в медицинские документы, а протокол установления смерти подписывает медицинский работник. Эти бумаги понадобятся семье при оформлении свидетельства о смерти.
Когда близкий уходит дома, на порядок действий почти не остаётся сил. Наша круглосуточная линия работает и как справочная: подскажем, кого вызывать и в какой очерёдности, без обязательств что-то заказывать. Круглосуточная линия
Можно ли отказаться за другого человека
Часть 2 статьи 20 перечисляет, за кого решает один из родителей или иной законный представитель: за ребёнка, не достигшего установленного законом возраста, и за человека, признанного недееспособным, если он по своему состоянию не способен дать согласие.
Взрослый дееспособный человек законного представителя не имеет — даже когда он без сознания. Ни супруг, ни дети, ни родители не могут подписать за него отказ от реанимации. Никакой другой фигуры, принимающей решение за такого пациента, в статье 20 нет.
Даже у законного представителя право не безусловное
Часть 5 статьи 20: если родитель или опекун отказывается от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты его интересов.
Вывод простой: волю нужно высказать самому, пока человек в сознании, и зафиксировать её у врача в медкарте. Разговор с лечащим врачом здесь весит больше любых семейных договорённостей.
Что можно сделать в Петербурге заранее
Четыре шага, которые реально помогают
- Поговорить с лечащим врачом в поликлинике по прикреплению — с этого начинается и наблюдение на дому, и направление в хоспис
- Оформить отказ там, где пациент наблюдается, если решение принято и человек в сознании
- Держать выписки и заключения в одной папке дома
- Записать телефон патронажной службы или хосписа рядом с телефоном скорой
| Куда звонить | Телефон | Когда пригодится |
|---|---|---|
| Справочная служба здравоохранения Петербурга | 122 | круглосуточно: запись к врачу, вопросы по медпомощи |
| Горячая линия помощи неизлечимо больным, фонд «Вера» | 8 800 700-84-36 | круглосуточно и бесплатно, по всей России |
| Скорая помощь | 103 | если состояние резко ухудшилось |
Номер 122 работает только в Петербурге. Данные сверены с gorzdrav.spb.ru и pro-palliativ.ru.
Если человек уже под наблюдением хосписа или выездной патронажной службы, звонить в первую очередь стоит им: там знают историю болезни и подскажут, нужна ли скорая и что делать прямо сейчас.
Разговоры о таком не отменяют хлопот, которые придут потом. Мы берём на себя прощание и документы — чтобы время осталось на человека, а не на инстанции. Что мы берём на себя
Частые вопросы
- Имеет ли силу заявление об отказе от реанимации, заверенное у нотариуса?
- Нет. Нотариус удостоверяет подпись, но статья 20 требует другого: отказ оформляется по утверждённой форме в медорганизации и хранится в медицинской документации пациента. Врач смотрит медкарту, а не бумагу из домашней папки.
- Может ли жена или взрослый сын отказаться от реанимации за пациента?
- Нет. Часть 2 статьи 20 называет законного представителя только для двух категорий: несовершеннолетних и признанных недееспособными. У взрослого дееспособного человека законного представителя нет, даже если он без сознания.
- Отказ от реанимации — это эвтаназия?
- Нет. Эвтаназия по статье 45 закона № 323-ФЗ — это ускорение смерти по просьбе пациента, включая прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни; она запрещена. Отказ от начала вмешательства — другая норма, статья 20, и она действует.
- Можно ли передумать после того, как отказ подписан?
- Да. Пункт 8 Порядка, утверждённого приказом № 1051н, прямо разрешает отказаться от вмешательства даже тогда, когда согласие на него уже было оформлено. Решение не окончательное и меняется по ходу лечения.
Если нужна помощь
Если близкий тяжело болен, практические хлопоты придут потом. Позвоните на круглосуточную линию — подскажем порядок действий бесплатно, без обязательств что-то заказывать.
Позвонить +7 (812) 770-69-28Что делать дальше
Порядок по времени — от ближайшего шага к отложенному.